Arbeitsschritt 5

Prüfprotokoll für Arbeits- und Schutzgerüste
 

Dokument 5.12

Verfasser:

Stand:

 

 

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(gemäß §§ 10 und 11 der Betriebssicherheitsverordnung)


Auftraggeber:   Datum:
Gerüstersteller:      
Bauvorhaben:      


Aufbau nach Plan

Gerüstart:            
  Arbeitsgerüst        
  Fanggerüst        
  Dachfanggerüst        
  Schutzdach        
               
Gerüstklasse:            
  Lastklasse: 1 2 3 4 5 6
  Breitenklasse: W 06 W 09  
               
Bekleidung:            
  Netze Planen  
  Verwendungszweck:  
               
Gerüstbauteile:            
  augenscheinlich unbeschädigt           *
               
Standsicherheit:            
  Tragfähigkeit der Aufstandsfläche           *
  Spindelauszugslänge           *
  Längsriegel in Fußpunkthöhe           *
  Verstrebungen           *
  Gitterträger           *
  Fahrrollen           *
  Verankerungen
(bei Bekleidungen erhöhte Kräfte beachten)
          *
               
Beläge:            
Bretter/Bohlen
(Vollständigkeit, Auflagerung, Qualität)
          *
Systembeläge           *
             
Arbeits- und Betriebssicherheit:            
Seitenschutz           *
Wandabstand           *
Aufstiege, Zugänge           *
Eckausbildung           *
Schutzwand im Dachfanggerüst           *
Verkehrssicherung, Beleuchtung           *
Plan für Benutzung an Auftraggeber übergeben           *
* angekreuzt = geprüft und in Ordnung

Prüfung des Arbeits- und
Schutzgerüstes abgeschlossen,
die Kennzeichnung ist wie
abgebildet angebracht.
Arbeitsgerüst nach EN 12811-1
Breitenklasse W06
Lastklasse 3
Gleichmäßig verteilte Last max. 2,00 kN/m 2
Datum der Prüfung

Gerüstbaubetrieb Jedermann
12345 Irgendwo     Tel. 1234 1234-56

  Bemerkungen:



 

     

Datum

 

Unterschrift (befähigte Person) 


     

Datum

 

Unterschrift (Auftraggeber)